Наши читатели просят разобраться: почему в июле, августе и сентябре жизненно необходимые лекарственные препараты приходится покупать за свой счет?

С начала лета редакцию накрыл шквал звонков от людей, не получивших жизненно необходимые льготные лекарства.  О своих «таблеточных» перипетиях рассказывали онкобольные, диабетики, астматики, сердечники. От выплеснутых на нас негативных эмоций и страданий мы, журналисты «Доверия», казалось, вот­вот свалимся сами.

Однажды пришел мужчина, страдающий эпилептическими припадками. Очень культурно, без напора и истерик, он доносил до нас информацию о том, как честно и долго работал на благо страны и вот теперь не может получить в «Медилоне» свое законное лекарство бесплатно. Он не просил и не настаивал, но было понятно, что человек находится на грани.

Пришлось звонить в аптеку, а потом и Собинскую РБ. Помог Александр П.,  начальник отдела автоматизированной системы управления Собинской районной больницы. Сказал: «Ждите, лекарство есть, сейчас привезу». И привез к редакции две упаковки дорогостоящего препарата. Мой визитер был несколько ошарашен скоростью, с которой его проблема решилась. Александр его обеспечил на два месяца. А вот когда осчастливленный льготник покинул редакцию, выяснилось, что препарат от эпилептических приступов Александр (штатный сотрудник лечебного учреждения и глава многодетной семьи) купил на собственные деньги. Не от излишков наличных, а потому что совестливый и чувствует себя ответственным за местное здравоохранение…

Сбои в поставке льготных лекарственных средств в районе давно стали регулярными. Еще в июле на круглом столе облздрав признал: денег, выделяемых федеральным и областным бюджетом, недостаточно для обеспечения пациентов лекарствами в полном объеме. В первом полугодии 2019 года на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан из федерального бюджета на область было выделено всего 290 миллионов рублей, а из регионального бюджета – более 770 миллионов рублей. Но этих денег не хватило для того, чтобы в полном объеме обеспечить пациентов лекарствами.

Департамент даже знает причины сложившейся ситуации. Это, во­первых, заниженный относительно реальной потребности федеральный норматив на одного льготополучателя, во­вторых, постоянный рост числа нуждающихся в льготном лекарственном обеспечении, в­третьих, рост цен на медикаменты и, наконец, изменение схем лечения пациентов на основании рекомендаций федеральных клиник. Однако изменить ход вещей облздрав не в состоянии. 

Заложниками ситуации, созданной федеральными властями, стали не только больные, но и учреждения здравоохранения, которые направляют часть заработанных денег на приобретение льготных лекарств, в частности государственное бюджетное учреждение здравоохранения (ГБУЗ) Владимирской области Собинская районная больница.

­ Бюджета больницы не хватает, ­ так среагировала на мой вопрос об отсутствии льготных лекарств заведующая аптекой «Медилон» Светлана Обидина. – В конце августа был последний договор с Собинской РБ всего лишь на 100 тысяч, мне нужно было распределить эту малую сумму на три аптеки – Собинка, Лакинск, Ставрово. Я смогла включить только иглы и тест­полоски детям. И это при том, что бюджет в больнице, насколько я знаю, уже перебран.

Следует пояснить, что в соответствии с законодательством часть заработанных средств учреждение здравоохранения обязано тратить на приобретение лекарств для льготных категорий населения. Однако это средства не ПЛАНОВОГО приобретения лекарств для региональных льготников, а на ФОРС­МАЖОРНЫЕ ситуации. А именно, приобретение медикаментов для льготников, вновь взятых на учет (а значит еще не включенных в региональную  или федеральную заявку на льготные лекарства). Но ввиду острого дефицита администрация больницы вынуждена залезать в свой форс­мажорный фонд.

­  Департамент здравоохранения установил для нас ЛИМИТ для покупки медикаментов за собственные средства ­ 20 миллионов 524 тысячи, ­ прокомментировала ситуацию врио главного врача Собинской РБ Светлана Муравьева. – На сегодня мы его уже израсходовали. В настоящий момент нами подана заявка на дополнительное финансирование. Ждем окончательного решения департамента здравоохранения к концу этой недели. Если деньги придут, мы сразу же запускаем договора и больные смогут получить свои лекарства  в аптеке «Медилон» бесплатно. В соответствии с законодательством объемы лекарственных препаратов, которые поступают по федеральной заявке, больница контролировать не может. Это централизованные закупки.

Нужно пояснить читателям, из чего складывается эта сумма – 20 миллионов 524 тысячи рублей. 50% здесь – выделенные облздравом деньги, 50% ­ заработанные ГБУЗ. То есть, чтобы предоставить препараты региональным льготникам, больница сначала должна еще заработать. Да­да, несмотря на то что по правовой форме Собинская районная больница является бюджетным учреждением,  слово «бюджетное» вас может ввести в заблуждение. О стопроцентном финансировании речи не идет. ГБУЗ – это хозрасчет в чистом виде.

Существенной возможностью получить деньги для больницы является полис ОМС. По нему в соответствии с тарифным соглашением с Территориальным фондом ОМС (ТФОМС) больница получает компенсацию за каждую выполненную манипуляцию. Это так называемая единичная тарифная расценка (ЕТР). В тариф включено все: зарплата сотрудников, медикаменты, питание, услуги ЖКХ, приобретение немедицинской мебели и оборудования, а также медоборудования до 100 000 рублей, благоустройство территории, текущие ремонты. И налоги, куда ж без них! Кроме того, Собинская РБ зарабатывает платными услугами и сдачей помещений в аренду, но в процентном соотношении это немного.

В любой поликлинике с вас потребуют полис, на который выпишут статистический талон (это как счет в ресторане), который заполнит принимающий вас врач и передаст в службу статистики больницы ­ статистический отдел. Статисты должны закодировать талон, максимально полно присвоив количество манипуляций, произведенных доктором. После чего статистический талон превращается в набор единичных тарифных  расценок. ЕТР передают по интернету в областной Единый информационный центр ФОМС. Там все проверяется страховыми компаниями, которые, как правило, накладывают кучу штрафов. Потому из всех заработанных денег в больницу возвращается лишь часть.

Вот на эту «часть» и должна больница оплачивать свои счета за свет, тепло, платить налоги, покупать оборудование, ремонтироваться и… создавать ФОРС­МАЖОРНЫЙ ФОНД, из которого производятся закупки лекарственных препаратов для льготников.

И вот что выходит: количество врачей все сокращается, соответственно уменьшается количество врачебных манипуляций и как следствие ­ заработанных больницей денег, а вот количество людей, нуждающихся в льготных препаратах, все растет. И ГБУЗ уже поставлено на грань возможностей в вопросе приобретения лекарственных препаратов для льготников. Больше скажу, аналогичное положение во всех бюджетных учреждениях здравоохранения области и страны. Ведь проблема федерального значения – обеспечение льготников медикаментами – отдана на откуп маленьким больничкам. И вертитесь как хотите.

К сожалению и ужасу, пока вопрос льготного обеспечения лекарственными препаратами в районе остается открытым. Такая вот горькая правда. Был бы рядом наш премьер Дмитрий Анатольевич Медведев, он бы рубанул свое сакраментальное: «Денег нет, но вы держитесь!» Будем держаться.

Наталья КОМАРОВА.